A imobilização prolongada pode gerar rigidez articular, encurtamento tendíneo e edema. Portanto logo após a estabilização do foco de fratura, seja por redução fechada ou aberta, pode-se iniciar precocemente exercícios passivos e ativos de amplitude de movimento de todas as articulações não envolvidas (dedos, ombro e cotovelo - quando possível). Os objetivos principais de um programa de exercícios precoces são basicamente: manutenção da força muscular, recuperação de amplitude de movimento e prevenção de restrição articular.
- Condutas no pós operatório
Nos casos tratados cirurgicamente, PO imediato, a atenção deve estar focada na educação do paciente quanto a importância de manter o braço operado em elevação. Isso irá reduzir o edema, prevenir a dor e ajudará na cicatrização.
Além da elevação da mão acima da altura do coração, no primeiro dia de pós-operatório, podem ser iniciados precocemente atividades de flexão/extensão dos dedos da mão para estimular a ação de bombeamento dos músculos da mão e assim ajudar a prevenir ou diminuir o edema. Assim, ao mexer os dedos você garante fortalecimento aos músculos, evita aderências, hipotrofia muscular e possíveis perdas de comprimento muscular.
- Condutas pós retirada da imobilização
A consolidação da fratura leva normalmente de 6 a 10 semanas, podendo variar de acordo com a idade do paciente e gravidade da fratura. Além disso, este período de tempo pode ser aumentado por complicações incluindo lesão da articulação radioulnar e/ou radiocarpal.
Quando um paciente com fratura de Colles chega ao ambulatório de fisioterapia esperamos encontrar redução da amplitude de movimento (ADM), perda de força muscular, dor, edema, e consequentemente prejuízos nas atividades de vida diária como: Pronação e supinação que são movimentos muito presentes em nosso cotidiano como: despejar a água da garrafa ou girar a maçaneta da porta, comer, se vestir, dirigir e trabalhar, mas com uma fratura no punho tornam-se muito limitados.
O tratamento vai ser iniciado com exercícios passivos (quem realiza a ação do exercício é o fisioterapeuta), evoluindo para ativo-assistidos (fisioterapeuta apenas da uma assistência no exercício quando necessário) , ativo-livres (paciente realiza totalmente sozinho) e finalmente resistidos (com aplicação de carga). Alongamentos e mobilizações geralmente refletem em uma redução da dor e do edema em punho e mão.
Para o fortalecimento muscular é importante trabalhar todos os músculos do antebraço, sem esquecer os músculos da mão.
Pode-se usar técnicas de mobilização articular (Maitland, Mulligan), técnicas de bandagem, eletroterapia (ultrassom terapêutico, TENS, FES), PNF, osteopatia.
Referencias:
- http://fisioterapiahumberto.blogspot.com/2013/01/fisioterapia-pos-fratura-de-colles.html
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